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36种谈判药品纳入乐山基本医保报销
发布日期:2018/1/8 来源:乐山市人力资源和社会保障局 点击次数:397

1月3日,乐山市人社局出台《关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)》和《36种国家谈判药品有关问题的通知》(乐人社发〔2018〕2号),将包括重大疾病治疗用药、急抢救用药在内的36种国家谈判药品纳入我市基本医疗、工伤保险和生育保险报销范围。36种国家谈判药品费用支付自2017年9月1日起执行,将进一步提高我市医疗保险保障水平,减轻患者医疗费用负担

 一、覆盖多种疾病

此次纳入药品目录的36种谈判药品,包括31种西药和5种中成药。西药中有15种是肿瘤治疗药,覆盖了乳腺癌、结直肠癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种,曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药位列其中。其他药品分别为治疗心血管病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物,以及治疗血友病的重组人凝血因子Ⅶa和治疗多发性硬化症的重组人干扰素β—1b两种罕见病药。中成药中有3种肿瘤药以及2种心脑血管用药。

二、分类管理支付

 36种国家谈判药品中重组人凝血因子a等20种药品由基本医疗保险统筹基金单行支付,不计算起付线。支付比例职工基本医疗保险为60%,居民基本医疗保险为50%。一个自然年度内最高支付限额职工基本医疗保险为12万元,居民基本医疗保险为10万元。药品按照“定认定机构、定治疗机构、定责任医生、实名制管理、定供药机构”的五定方式管理。36种国家谈判药品中利拉鲁肽等16种药品按我市现行乙类药品规定执行,个人先付比例为15%。

三、减轻患者负担

此次纳入报销的利拉鲁肽等36种经国家人社部谈判成功明确纳入医保支付的药品,多为高价刚需药品。此前这些药品临床价值高但价格较昂贵,且为自费,患者负担重。经国家谈判,不仅药品价格大幅下降,患者还可按政策享受报销,患者医疗费用大大减少。如乳腺癌靶向药曲妥珠单抗,国家谈判前国内市场价格约为每单位22000元。此次国家谈判后,曲妥珠单抗支付标准降至每单位7600元,降幅约为65%。纳入医保报销后医保基金将最高支付60%的费用,一个自然年度内最高可支付12万元。


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